目標：城鄉(xiāng)醫(yī)保年內(nèi)完成整合

　　2003年和2007年，我國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。不過此后，兩項制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現(xiàn)，重復參保、重復投入、待遇不夠公平等問題日益突出，不僅增加政府的管理成本和負擔，而且不利于社會公平和人員流動。不僅如此，在制度整合前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項制度是由人社部來管理，而新農(nóng)合則是由衛(wèi)計委管理，徒增巨大成本，更增加了協(xié)調(diào)難度。

　　上述《工作任務》明確，2017年完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，實行覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”政策。理順管理體制，可開展設立醫(yī)保基金管理中心試點，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結(jié)算，醫(yī)保支付標準談判，定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。

　　《經(jīng)濟參考報》記者了解到，目前已經(jīng)有超過20個省份實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌，由于并軌實行報銷范圍“就高不就低”的原則，城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高，不少地區(qū)用藥目錄得到大幅擴容。

　　此外，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，醫(yī)保管理服務實現(xiàn)了一體化，人社部數(shù)據(jù)顯示，僅山東一省整合就剔除重復參保250萬人，當年節(jié)約財政重復補助資金8億多元。

　　“通過整合醫(yī)保基金、統(tǒng)一定點管理，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)也會更方便?！敝醒胴斀?jīng)大學保險學院教授褚福靈對記者表示。

　　清華大學公共管理學院教授楊燕綏也表示，“建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，增強了醫(yī)保基金的互助共濟能力，有利于發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的基礎性作用，促進醫(yī)保對醫(yī)療服務的外部激勵制約，為‘三醫(yī)聯(lián)動’改革打下了堅實基礎。”

　　不過，也有專家指出，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，還只是改革的第一個環(huán)節(jié)，醫(yī)保合并不是簡單的機構(gòu)合并，關鍵是明確功能、整合職能、理順機制，實現(xiàn)控費目標的同時，規(guī)范醫(yī)療行為。此外，實現(xiàn)醫(yī)療公共服務的均等化和均衡化，是醫(yī)療領域改革的根本靶向。下一步，在基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算快速推進的情況下，還應通過深化改革實現(xiàn)醫(yī)療服務和醫(yī)療資源的均衡配置，緩解醫(yī)療資源和患者向大城市過度集中的問題。

　　根據(jù)醫(yī)改任務要求，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合基礎上，我國一方面還將提高醫(yī)保財政補助和個人繳費標準，進一步擴大用藥保障；另一方面也會完善大病保險制度，采取降低起付線、提高報銷比例等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。

　　成果　醫(yī)保財政補助連漲八年

　　財政部社保司副司長宋其超11日在發(fā)布會上表示，各級財政將繼續(xù)把醫(yī)療衛(wèi)生作為財政支持的重點領域，加大投入力度，支持醫(yī)改各項重點工作。

　　宋其超介紹，2017年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算14044億元，是醫(yī)改啟動前2008年的4.4倍，比2016年同口徑支出增長5.1%，比同期全國財政支出預算增幅高1.9個百分點，醫(yī)療衛(wèi)生支出占全國財政支出的比重提高到了7.2%。其中，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算安排3982億元，是醫(yī)改啟動前2008年的4.7倍，比2016年同口徑支出增長7.7%，比同期中央財政支出預算增幅高出1.6個百分點。

　　據(jù)了解，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助標準，從2016年每人每年420元提高到今年的450元，人均提高30元，這是連續(xù)第8年提高了財政補助標準。

　　“新農(nóng)合制度是從2003年開始建立的，當時籌資標準是‘三三制’，中央財政每人每年補助10塊錢，地方財政每人每年補助10塊錢，個人每人每年自己繳費10塊錢?！彼纹涑f：“經(jīng)過14年的發(fā)展，2017年總體籌資規(guī)模已經(jīng)達到了630元，是2003年的21倍。其中，財政補助標準由2003年的20元提高到450元，是22.5倍。個人繳費由2003年的10塊錢提高到今年的180塊錢，是18倍?！?/span>

　　事實上，與養(yǎng)老保險基金類似，在醫(yī)療費用快速增長的背景下，醫(yī)?；鹨裁媾R越來越大的支付壓力，甚至有相當一部分省份出現(xiàn)了當期收不抵支的狀況。

　　《經(jīng)濟參考報》記者了解到，未來隨著財政補助的提高，參保人員的繳費水平也將相應增加。目前各地正研究建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險財政補助和個人繳費科學合理、協(xié)同增長的機制，強化個人繳費義務。

　　此外，2017年，公立醫(yī)院改革將在全國推開，針對取消藥品加成后公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的變化，中央財政繼續(xù)按照每個縣補助300萬元，每個新增試點城市補助2000萬元，每個城市的市轄區(qū)補助100萬元的標準來安排補助資金。同時，宋其超介紹，財政部今年將大力推動醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保資金對于引導醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的作用。支持推進基本醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算工作，方便群眾看病就醫(yī)。

　　展望　分級診療仍是醫(yī)改重點

　　分級診療仍然是2017年醫(yī)改工作重點。《工作任務》提出，分級診療試點和家庭醫(yī)生簽約服務擴大到85%以上的地市，家庭醫(yī)生重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。

　　2016年5月，國務院醫(yī)改辦等7部委聯(lián)合印發(fā)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，標志著家庭醫(yī)生簽約服務工作正式全面啟動。記者了解到，全國家庭醫(yī)生簽約服務工作正在有序推進，已有27個?。▍^(qū)、市）印發(fā)了推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導性文件或?qū)嵤┓桨?，整體工作取得了初步成效。此外，未來分級診療制度的設計，不僅是優(yōu)先轉(zhuǎn)診，更是優(yōu)先住院、優(yōu)先手術、優(yōu)先治療，通過把患者人群分級分類，可以實現(xiàn)常見病、多發(fā)病在社區(qū)得到解決。

　　此外，《工作任務》提出，全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設試點。2017年6月底前各省（區(qū)、市）要明確推進醫(yī)療聯(lián)合體建設的工作方案。綜合醫(yī)改試點省份每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)療聯(lián)合體。三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用，建立促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵機制。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等多種方式，推動醫(yī)療聯(lián)合體成為服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體。

　　據(jù)了解，截至2016年底，全國已有205個地級以上城市開展了醫(yī)聯(lián)體建設的相關工作，占地級以上城市總數(shù)的60%以上。國務院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝表示，2016年，全國各類醫(yī)聯(lián)體上轉(zhuǎn)病例近千萬例次，同比增長62%；下轉(zhuǎn)260萬余例次，同比增長117%。

　　“在過去一年，北京已經(jīng)創(chuàng)建了53個醫(yī)聯(lián)體，超過6000萬的患者在基層社區(qū)做了首診，在基層完成診療后，通過醫(yī)聯(lián)體實行各種轉(zhuǎn)診。”北京市衛(wèi)計委主任方來英表示，“在北京的任何一家醫(yī)院我們也在層級診療，從低年資醫(yī)生到知名專家有一個過程。我們在全市組成了36個專家醫(yī)療團隊，每個專家醫(yī)療團隊的‘領頭羊’都是這個領域的頭號教授，在團隊中先完成病人的初步診斷和治療，再轉(zhuǎn)到知名專家就診。”

　　專家認為，建設和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力。