這周末，你看了《我不是藥神》嗎？
上映不到四天，票房突破12億元，而去年的票房冠軍《戰(zhàn)狼2》上映第一周，票房才9.9億元。
電影講述的是由徐崢飾演的商人程勇和一群被天價(jià)進(jìn)口藥掏空家底的白血病人，成立“走私小隊(duì)”冒險(xiǎn)從印度代購(gòu)并銷售低價(jià)仿制藥的故事。
影片開(kāi)始，由王傳君飾演的病人呂受益找到程勇，希望他能從印度走私藥品，他說(shuō)：“我要是身體允許，就自己去了?！?/p>
片中，白血病人呂受益委托程勇走私藥品
這讓小巴想到一位朋友。
在那里，癌癥是一種慢性病，而非絕癥
去年這位朋友不幸得了癌癥，由于國(guó)內(nèi)沒(méi)有需要的藥品，她便和電影中的患者一樣，四處尋找各種代購(gòu)信息，也收獲了不少聯(lián)系方式——有剛好出國(guó)可以代購(gòu)的，有專業(yè)代購(gòu)的，甚至聲稱手里有現(xiàn)貨的。
但經(jīng)歷了一場(chǎng)場(chǎng)疲勞問(wèn)詢和反復(fù)驗(yàn)證后，她表示“已經(jīng)失去了判斷力”。
這場(chǎng)信任危機(jī)的結(jié)果，就是她決定自己去美國(guó)看病。
她告訴小巴，在美國(guó)安德森癌癥中心，有一座“一日醫(yī)療樓”。之所以得此名號(hào)，是因?yàn)閬?lái)這里的癌癥患者，做完化療后就遵照醫(yī)囑直接上班去了，在他們眼中，癌癥是一種慢性病，而不是絕癥。
服藥后，這類白血病人就可以正常生活
她希望自己也能如此，只是做一個(gè)“慢性病患者”。
這事再匹配上一組來(lái)自國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)，就更加耐人尋味：中國(guó)癌癥平均五年生存率為30.9%，而美國(guó)則是66%。
帶著類似的向往，2016年，60多萬(wàn)中國(guó)人到境外醫(yī)療旅游。
其中，根據(jù)易觀智庫(kù)《中國(guó)海外醫(yī)療旅游市場(chǎng)專題報(bào)告》，海外醫(yī)療產(chǎn)品重癥治療（癌癥、腫瘤等）占比高達(dá)40.8%，位居第一，是海外醫(yī)療市場(chǎng)的主流產(chǎn)品。
而美國(guó)和日本，是中國(guó)腫瘤病人的首選之地。
全球主要醫(yī)療目的地優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目
美國(guó)的哈佛醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院數(shù)據(jù)，2012年該醫(yī)院接收的中國(guó)病患約為40例，2013年增加到100例，隨后平均每年保持25%的增速。
而日本國(guó)立癌癥中心則告訴我們，在2014年內(nèi)地患者赴日就醫(yī)的人數(shù)，已經(jīng)是2年前的4倍。
患者到這些國(guó)家，不僅能夠享受更多個(gè)性化的精準(zhǔn)醫(yī)療，也能用到國(guó)內(nèi)還沒(méi)有上市的“救命藥”。
曾經(jīng)有一位皮膚癌患者去美國(guó)就診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)中國(guó)用的藥是美國(guó)30年前的。而以抗肺癌藥為例，美國(guó)已經(jīng)開(kāi)始了第IV代靶向藥物的臨床試驗(yàn)，而中國(guó)還停留在第I代靶向藥物上。
另一個(gè)數(shù)據(jù)是，從2001年到2016年，發(fā)達(dá)國(guó)家批準(zhǔn)上市的新藥共計(jì)433種，但已經(jīng)在中國(guó)成功上市的只有30%。
甚至有時(shí)候國(guó)內(nèi)的醫(yī)生已經(jīng)有了最佳的治療方案，但巧婦難為無(wú)米之炊。
無(wú)奈的國(guó)內(nèi)醫(yī)生
總體而言，美國(guó)技術(shù)最發(fā)達(dá)，治愈重癥病率高，高質(zhì)量新藥上市又比國(guó)內(nèi)早6-8年；而日本醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)、設(shè)備完善，服務(wù)體系完善，醫(yī)療費(fèi)用也比發(fā)達(dá)國(guó)家低。
當(dāng)然，也不是所有的病都不能在國(guó)內(nèi)治，但為什么非要跑出去看？
網(wǎng)上一位患者家屬的解釋似乎能說(shuō)明什么。
原來(lái)在國(guó)內(nèi)知名腫瘤醫(yī)院做核磁共振，需要排隊(duì)20天，對(duì)于癌癥病人來(lái)說(shuō)，如果腫瘤轉(zhuǎn)移速度夠快，20天下來(lái)，情況或許會(huì)惡化。而到了日本，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院三天，完成了30項(xiàng)身體檢查，3天就能出院等結(jié)果。
片中主角們向等待就醫(yī)的病人推銷藥品
只是代價(jià)也是高昂的。
2016年我國(guó)出境醫(yī)療旅游的游客超過(guò)了50萬(wàn)人次，均價(jià)超過(guò)了5萬(wàn)元，市場(chǎng)容量近300億元，加上有些病需要按時(shí)復(fù)診和終生服藥，經(jīng)濟(jì)壓力是國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)家庭所不能承受的。
因此，同海外就醫(yī)相比，在中國(guó)，面對(duì)這種醫(yī)療資源的不平衡，更多的人選擇了異地就醫(yī)。
你為什么到上海來(lái)做手術(shù)？
年初小巴的父親（執(zhí)筆的這位）需要進(jìn)行心臟手術(shù)，在當(dāng)?shù)鼐驮\的結(jié)果是全麻開(kāi)刀，這對(duì)于上了年紀(jì)的父親而言，是身體上和精神上極大的負(fù)擔(dān)。
而經(jīng)過(guò)多方問(wèn)詢，醫(yī)生朋友告訴小巴，這個(gè)病在上海只要做個(gè)微創(chuàng)就行。
于是，父親掛號(hào)上海，等了半個(gè)月，然后當(dāng)天檢查+住院，第二天手術(shù)，五天后他自己就能乘坐高鐵回家了。
有一個(gè)細(xì)節(jié)是，醫(yī)生問(wèn)我們：“為什么要來(lái)上海做手術(shù)？”
我們的回答簡(jiǎn)單而討巧：“相信你的醫(yī)術(shù)?！?/p>
實(shí)際上，小巴后來(lái)了解到，這項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)明者，就是這位主刀醫(yī)生。
據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《2017年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》顯示，在跨省就醫(yī)中，我國(guó)患者流入最多的省份分別為上海、北京、江蘇、廣東和四川，占到全國(guó)異地就醫(yī)患者的58.72%。
病患蜂擁而至的醫(yī)療大省有什么？
答案和為什么要去日本美國(guó)看病如出一轍：更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。
以異地就醫(yī)人次最多的疾病腫瘤化學(xué)治療為例。
質(zhì)子重離子放射治療技術(shù)是當(dāng)今國(guó)際公認(rèn)的最尖端、先進(jìn)的腫瘤放射治療技術(shù)，以治癌效果好、毒副作用小而著稱。而上海就擁有質(zhì)子重離子醫(yī)院，三年癌癥控制率超過(guò)90%。
而從腫瘤學(xué)?？婆琶麃?lái)看，第一為北京的中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，第二名為上海的復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。
此外，醫(yī)療大省的每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、每千人口擁有注冊(cè)護(hù)士數(shù)均高于全國(guó)平均水平，北京兩項(xiàng)指標(biāo)位于全國(guó)首位，上海則分別位于全國(guó)的第三和第二名（不包含港澳臺(tái)數(shù)據(jù)）。
這些數(shù)據(jù)的指向，對(duì)患者而言，就意味著一條救命的活路。
結(jié)果就是，光上海，截至2017年8月，已有449家定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)通了異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算功能。
異地就醫(yī)結(jié)算
據(jù)衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2017年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)81.8億，其中，公立醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療7.6人和住院2.6床。
凡事都經(jīng)不起平均，如果放諸剛才提到的頭部醫(yī)院里，數(shù)據(jù)或許會(huì)更加驚人。
應(yīng)對(duì)之路：從十年到八天
但對(duì)策也不是沒(méi)有。
①新藥上市
針對(duì)海外與中國(guó)的“時(shí)差”問(wèn)題，政府在制度上加快了境外新藥在國(guó)內(nèi)的上市，其中效果顯著的，是以下兩種舉措：
加速1—2年：對(duì)于境外已上市的防治嚴(yán)重危及生命且無(wú)有效治療手段疾病以及罕見(jiàn)病的藥品，同時(shí)經(jīng)研究確認(rèn)不存在人種差異的，申請(qǐng)人無(wú)需申報(bào)臨床試驗(yàn)，可直接以境外試驗(yàn)數(shù)據(jù)申報(bào)上市。
加速2—3月：取消進(jìn)口化學(xué)藥品逐批強(qiáng)制檢驗(yàn)，進(jìn)口化學(xué)藥品從口岸通關(guān)后可直接配送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店。
由此，2017年成為跨國(guó)藥企新藥上市的高峰年，創(chuàng)新藥開(kāi)始以多年未見(jiàn)的速度進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。
例如九價(jià)人乳頭狀瘤病毒疫苗，從提出申請(qǐng)到獲批上市只有8天時(shí)間，審批速度之快在中國(guó)藥品審批史上史無(wú)前例。對(duì)比之下，四價(jià)疫苗從申請(qǐng)到上市卻花了十年時(shí)間。
② 超級(jí)醫(yī)院
2018年3月31日，海南博鰲“超級(jí)醫(yī)院”正式開(kāi)業(yè)。
海南博鰲醫(yī)療先行區(qū)
超級(jí)一在于，如果一流醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)是三個(gè)?？埔涣?，其他?？浦械人揭陨希敲闯?jí)醫(yī)院的所有專科都將保證一流。
超級(jí)二在于，它將享有醫(yī)療人才、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療器械和藥品特許準(zhǔn)入。
目前海南省已經(jīng)獲得進(jìn)口醫(yī)療器械的審批權(quán)，而進(jìn)口藥品和醫(yī)療器械，在海關(guān)可以實(shí)施“7×24小時(shí)預(yù)約通關(guān)”，十分高效。
九價(jià)宮頸癌疫苗率先在海南博鰲注射
超級(jí)醫(yī)院的短期目標(biāo)是把出國(guó)看病的國(guó)人吸引回來(lái)，而且，要讓普通的工薪階層也能消費(fèi)得起；遠(yuǎn)期目標(biāo)，則是吸引更多的國(guó)外病人到海南來(lái)就醫(yī)。
③ 分級(jí)診療
針對(duì)跨省流動(dòng)，則主要推動(dòng)分級(jí)診療，也就是說(shuō)，未來(lái)會(huì)將疾病的輕、重、緩、急和治療的難易程度分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”。
上海仁濟(jì)醫(yī)院將關(guān)閉普內(nèi)科門診
同時(shí)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，提升基層診療水平。
例如給小巴父親主刀的醫(yī)生告訴小巴，每個(gè)月他都要飛到全國(guó)各地的醫(yī)院培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生，內(nèi)容則是手術(shù)的相關(guān)技術(shù)和實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。據(jù)說(shuō)培訓(xùn)后，來(lái)問(wèn)診的病患就比去年有了顯著下降。
“就像闌尾炎手術(shù)一樣，以后每個(gè)醫(yī)院都能做，你們就不用大老遠(yuǎn)跑到上海來(lái)了?！?/p>
《我不是藥神》最初的電影名，叫《生命之路》。
每個(gè)人截然不同的求生努力，都能帶出一條生命之路。借由這條路，人們想要找到生存下去的希望。
但寫完這些數(shù)據(jù)和故事，小巴衷心希望，每條生命之路都能像那位醫(yī)生說(shuō)的那樣，最終通向一種平凡：沒(méi)有海外就醫(yī)和國(guó)內(nèi)異地就醫(yī)的分別，進(jìn)口藥和仿制藥也不再是無(wú)奈之選，一切都能再普通一點(diǎn)。
這是小巴對(duì)于電影主題曲《只要平凡》的歌詞：“不要神的光環(huán)，只要你的平凡”的解讀。