5月23日,小編從有關(guān)部門獲悉,為進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,提高市本級參保人員基本醫(yī)療保險保障水平,減輕參保人員個人負擔(dān)。贛州市對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇進行調(diào)整。
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1 降低城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險二次補償起付標準
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用二次補償起付標準由原來的5000元降低至2000元,門診特殊慢性病和特殊檢查費用二次補償起付標準由原來2000元降至1000元。
2 提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險二次補償報銷比例
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用二次補償報銷比例由原來5000元至10000元部分報銷50%、10000以上部分報銷60%,統(tǒng)一提高到報銷80%;門診特殊慢性病和特殊檢查費用二次補償報銷比例由原來的50%提高至80%。
3 擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病范圍
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種由原來的20種增加到30種,新增地中海貧血(含輸血)、慢性心功能衰竭(心臟病合并心功能不全Ⅱ級以上)、慢性房顫、心肌病(原發(fā)性)、肝硬化、慢性腎病、癲癇、重癥肌無力、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血吸蟲病等10種門診特殊慢性病。
4 進一步加強監(jiān)管,減輕個人住院負擔(dān)
通過推進醫(yī)保付費方式改革,加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管,完善年度考核獎懲辦法,將參保人員個人住院負擔(dān)水平控制在20%以內(nèi),即參保人實際支付的住院醫(yī)藥費(包括醫(yī)保目錄內(nèi)和目錄外費用)要低于住院總費用的20%。每年6月底前,由市人社部門牽頭,市衛(wèi)生計生、財政部門配合,共同對市本級各定點醫(yī)療機構(gòu)上年度進行年度考核,對參保人員個人住院負擔(dān)水平控制在20%以內(nèi)的給予適當(dāng)獎勵,超標的給予相應(yīng)處罰,具體獎懲辦法由市人社、財政部門另行制定。