醫(yī)療保險的含義以及使用方法說明

醫(yī)療保險往往是當人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質幫助，保障參保人的基本醫(yī)療水平，即提供醫(yī)療服務或經濟補償?shù)囊环N社會保障制度，它具有強制性、互濟性、社會性。

什么是醫(yī)療保險？

醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業(yè)負擔，避免浪費。

我國五十年代初建立的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱為職工社會醫(yī)療保險。它是國家社會保障制度的重要組成部分，也是社會保險的重要項目之一。

醫(yī)療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。因此，醫(yī)療保險制度通常由國家立法，強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，醫(yī)療保險費由醫(yī)療保險機構支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風險。

醫(yī)療保險就是當人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質幫助，即提供醫(yī)療服務或經濟補償?shù)囊环N社會保障制度。

我國的醫(yī)療保險實施四十多年來在保障職工身體健康和維護社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極的作用。但是，隨著社會主義市場經濟體制的確立和國有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度已難以解決市場經濟條件下的職工基本醫(yī)療保障問題。

國務院于1998年12月下發(fā)了《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)，部署全國范圍內全面推進職工醫(yī)療保險制度改革工作，要求1999年內全國基本建立職工基本醫(yī)療保險制度。

1、基本醫(yī)療保險的含義: 就是當人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質幫助，即提供醫(yī)療服務或經濟補償?shù)囊环N社會保障制度。

2、醫(yī)療保險費的繳納:城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費用為：121.00元/人，年。企業(yè)10% 個人2%+3元 (基本醫(yī)療 企業(yè)9% 個人2% ， 大額互助 企業(yè)1% 個人3元)。

職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險費。

無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

3、單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人帳戶的標準：

①不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的0.8%劃入個人帳戶;

②35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費工資基數(shù)的1%劃入個人帳戶;

③45周歲以上的職工按本人月繳費工資基數(shù)的2%劃入個人帳戶;

④不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人帳戶;

⑤70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個人戶。

前款所列標準根據(jù)社會經濟發(fā)展和基金收支情況需要調整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調整方案，報市人民政府批準后公布施行?！?/span>

4. 個人帳戶支付下列醫(yī)療費用：

一門診、急診的醫(yī)療費用;

二到定點零售藥店購藥的費用;

三基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用;

四按照報銷比例應當由個人負擔的醫(yī)療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。

5.報銷比例：

⑴、門、急診報銷比例(由大額醫(yī)療互助基金支付)

林口縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例為 0

⑵、住院報銷比例(由統(tǒng)籌基金支付)

注:①、每年首次住院起付標準為1300元，之后當年的每次住院起付標準為650元;三種特殊病精神病患者360天為一個結算周期;退休人員個人支付比例為在職職工支付比例的60%;每年統(tǒng)籌基金最高支付限額為7萬元。

②、報銷金額封頂17萬，其中基本醫(yī)療7萬，大額互助10萬。

林口縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例為：市級醫(yī)院 50%;縣級醫(yī)院：60%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為65%

6、就醫(yī)：

請到醫(yī)療手冊選定的醫(yī)院、專科醫(yī)院、社保規(guī)定的16家A類醫(yī)院 就醫(yī)。就醫(yī)時應出示醫(yī)療藍本，

并須保存醫(yī)院為你出具的收據(jù)、處方、診斷證明、藥物治療明細單，以便報銷時使用。

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