很多朋友對新工傷保險(xiǎn)條例內(nèi)容比較陌生，財(cái)經(jīng)365小編為您第一時(shí)間解讀：2017新工傷保險(xiǎn)條例律師最新解讀。
新工傷保險(xiǎn)條例資料圖
《工傷保險(xiǎn)條例新解讀》內(nèi)容簡介：工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)組成部分，是指勞動(dòng)者由于工作原因并在工作過程中遭受意外傷害，或因接觸粉塵、放射線、有毒有害物質(zhì)等職業(yè)危害因素引起職業(yè)病后，由國家或社會(huì)給負(fù)傷、致殘者以及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要的物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。下面小編與您一起分享新工傷保險(xiǎn)條例，歡迎閱讀。
工傷保險(xiǎn)條例全文律師最新解讀(2017)
(2003年4月27日中華人民共和國國務(wù)院令第375號(hào)公布 根據(jù)2010年12月20日《國務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險(xiǎn)條例〉的決定》修訂)
【西安余律師】重點(diǎn)提示：
1、《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》(勞動(dòng)部 1996年8月12日 勞部發(fā)[1996]266號(hào))2004年1月1日起失效?！豆ｋU(xiǎn)條例》代表了一種新的立法精神和傾向。注意兩者條文差別體現(xiàn)的立法傾向細(xì)節(jié)。比如工傷與交通事故競合問題的處理，從兩部法律條文對比明顯可以看到變化，《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》中關(guān)于“補(bǔ)差”的規(guī)定已經(jīng)在《工傷保險(xiǎn)條例》找不到了，2010年新修改后的《工傷保險(xiǎn)條例》仍沒有“補(bǔ)差”的規(guī)定。
2、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》2003年12月4日最高人民法院審判委員會(huì)第1299次會(huì)議通過，自2004年5月1日起施行。制定晚于《工傷保險(xiǎn)條例》且在《工傷保險(xiǎn)條例》施行之后才施行。2004年5月1日后新受理的一審人身損害賠償案件，適用該解釋的規(guī)定。已經(jīng)作出生效裁判的人身損害賠償案件依法再審的，不適用該解釋的規(guī)定?！督忉尅吩凇豆ｋU(xiǎn)條例》施行之后才施行，這一點(diǎn)很多人容易忽視，其實(shí)這很關(guān)鍵，關(guān)系到法律理解和運(yùn)用的協(xié)調(diào)問題。明白這一點(diǎn)可以幫助我們更好地理解立法精神。比如說如果是在法院系統(tǒng)審理案件，參考這兩個(gè)規(guī)定有沖突的地方，就應(yīng)該偏向于《解釋》的規(guī)定。
第一章 總 則
第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，制定本條例。
【西安余律師】 首要目的是保護(hù)勞動(dòng)者利益，其次才是分散用人單位風(fēng)險(xiǎn)。
第二條 中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織的職工和個(gè)體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。
【西安余律師】經(jīng)過修改的條文之一。修改后的《條例》第2條的規(guī)定，中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織的職工和個(gè)體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。與修改前相比較，事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織的職工也有權(quán)依法享有工傷保險(xiǎn)待遇，這些單位也有義務(wù)為其職工參加工傷保險(xiǎn)。這一修改，有利于擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)的覆蓋面，包括了事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、基金會(huì)的職工，而三類單位的職工(工勤人員除外)與單位的關(guān)系不是勞動(dòng)關(guān)系，這是《條例》的重大突破之一。
第三條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》關(guān)于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的征繳規(guī)定執(zhí)行。
【西安余律師】重點(diǎn)理解：1、工傷保險(xiǎn)費(fèi)納入社會(huì)保險(xiǎn)基金，?？顚Ｓ?，收支兩條線管理，由財(cái)政部門監(jiān)督，審計(jì)部門對收支情況監(jiān)督。2、工傷保險(xiǎn)費(fèi)由單位全部承擔(dān)，不存在代扣代繳的問題。3、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立繳費(fèi)記錄，繳費(fèi)單位、繳費(fèi)個(gè)人有權(quán)按照規(guī)定查詢繳費(fèi)記錄。4、任何組織和個(gè)人對有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳的違法行為，有權(quán)舉報(bào)。
第四條 用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險(xiǎn)的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示。
【西安余律師】繳費(fèi)單位有將參加工傷保險(xiǎn)的有關(guān)情況在單位內(nèi)公示的義務(wù)。否則會(huì)引起相應(yīng)的法律責(zé)任。
用人單位和職工應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。
【西安余律師】倡導(dǎo)性提示性的規(guī)定，沒有具體的罰則。單位和職工的一般違法與職工工傷認(rèn)定及工傷待遇本身并無必然聯(lián)系。
職工發(fā)生工傷時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷職工得到及時(shí)救治。
【西安余律師】如果單位沒有及時(shí)對工傷職工進(jìn)行救治將對嚴(yán)重的后果承擔(dān)法律責(zé)任。
第五條 國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)全國的工傷保險(xiǎn)工作。
縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按照國務(wù)院有關(guān)規(guī)定設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)。
【西安余律師】需結(jié)合《工傷認(rèn)定辦法》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》以及各地的地方性規(guī)定理解。
第六條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門等部門制定工傷保險(xiǎn)的政策、標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)征求工會(huì)組織、用人單位代表的意見。
【西安余律師】順應(yīng)了現(xiàn)代社會(huì)立法、執(zhí)法的民主化趨勢，也體現(xiàn)了政府管理方式的不斷進(jìn)步。
第二章 工傷保險(xiǎn)基金
第七條 工傷保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。
【西安余律師】工傷保險(xiǎn)基金由三部分構(gòu)成?！捌渌Y金”包括工傷保險(xiǎn)費(fèi)滯納金及法律法規(guī)新規(guī)定的范圍，也包括政府臨時(shí)墊資。
第八條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費(fèi)率。
國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定若干費(fèi)率檔次。行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定，報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。
統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率。
【西安余律師】經(jīng)過修改的條文之一，原條文規(guī)定行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國務(wù)院財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門制定，修改后行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定。費(fèi)用問題可以參看《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問題的通知》加深理解。
第九條 國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)定期了解全國各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金收支情況，及時(shí)提出調(diào)整行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次的方案，報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。
【西安余律師】經(jīng)過修改的條文之一，原條文規(guī)定國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門、國務(wù)院財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門四部門決定費(fèi)率方案，修改為國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門一家做主。
第十條 用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。
對難以按照工資總額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的行業(yè)，其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的具體方式，由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定。
【西安余律師】工傷保險(xiǎn)為強(qiáng)制保險(xiǎn)，單位有義務(wù)辦理并承擔(dān)費(fèi)用，個(gè)人不辦理不繳費(fèi)。該條第三款為新增，修改后的《條例》第10條規(guī)定，對難以按照工資總額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的行業(yè)，其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的具體方式，由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定。針對有些行業(yè)的特殊性，規(guī)定專門的繳費(fèi)方式有著現(xiàn)實(shí)意義。
第十一條 工傷保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。
跨地區(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的行業(yè)，可以采取相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn)。具體辦法由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同有關(guān)行業(yè)的主管部門制定。
【西安余律師】修改前的《條例》第11條規(guī)定，工傷保險(xiǎn)基金在直轄市和設(shè)區(qū)的市實(shí)行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定。修改后的《條例》第11條規(guī)定工傷保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。實(shí)行工傷保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌，可以擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)基金的賠付能力，促進(jìn)工傷保險(xiǎn)參保率的提高，減少和消除地區(qū)之間工傷基金賠付能力的差距。修改后的《條例》規(guī)定，要逐步實(shí)行工傷保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌，需要做好保險(xiǎn)賬戶轉(zhuǎn)移等過渡性工作。配套理解的相關(guān)規(guī)定包括《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》、《關(guān)于做好建筑施工企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》、《關(guān)于鐵路企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》等。用人單位在注冊地和生產(chǎn)經(jīng)營地均未參加工傷保險(xiǎn)的，農(nóng)民工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，在生產(chǎn)經(jīng)營地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定。
第十二條 工傷保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇，勞動(dòng)能力鑒定，工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費(fèi)用，以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用的支付。
工傷預(yù)防費(fèi)用的提取比例、使用和管理的具體辦法，由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院財(cái)政、衛(wèi)生行政、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門規(guī)定。
任何單位或者個(gè)人不得將工傷保險(xiǎn)基金用于投資運(yùn)營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎(jiǎng)金，或者挪作其他用途。
【西安余律師】修改后的條文之一。按照新的規(guī)定，由工傷保險(xiǎn)基金支付的項(xiàng)目增加了“工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費(fèi)用”。另外，新增款“工傷預(yù)防費(fèi)用的提取比例、使用和管理的具體辦法，由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院財(cái)政、衛(wèi)生行政、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門規(guī)定。”工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌項(xiàng)目支付的內(nèi)容包括：參保人的工傷醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘撫恤金、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡助金、職業(yè)康復(fù)費(fèi)用等;支付企業(yè)和管理部門的安全獎(jiǎng)勵(lì)金、宣傳和科研費(fèi)用、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)以及勞動(dòng)鑒定委員會(huì)辦公經(jīng)費(fèi)等。
第十三條 工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)留有一定比例的儲(chǔ)備金，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付;儲(chǔ)備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。儲(chǔ)備金占基金總額的具體比例和儲(chǔ)備金的使用辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
【西安余律師】儲(chǔ)備金也是?？顚Ｓ茫糜诮y(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付。
第三章 工傷認(rèn)定
第十四條 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：
(一)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業(yè)病的;
(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
(六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;
(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
【西安余律師】修改前的《條例》第14條規(guī)定，在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的，應(yīng)被認(rèn)定為工傷，而修改后的《條例》第14條規(guī)定規(guī)定為在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的，應(yīng)被認(rèn)定為工傷，增加了在上下班途中遭受事故傷害應(yīng)被認(rèn)定為工傷的范圍(例如交通事故范圍不再限于機(jī)動(dòng)車事故，非機(jī)動(dòng)車事故也可納入)，但也附加了限制性條件，即非本人主要責(zé)任。根據(jù)修改前的《條例》，即使是勞動(dòng)者負(fù)主要責(zé)任，只要不構(gòu)成犯罪和不違反治安處罰法的，也可以認(rèn)定為工傷，而修改后的《條例》規(guī)定這些情況不予認(rèn)定工傷。所以可以這樣理解，在上下班途中發(fā)生的事故被認(rèn)定為工傷的范圍擴(kuò)大了，但認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格了。重點(diǎn)把握以下概念，可以加深對本條工傷認(rèn)定條件的理解：
1、“工作時(shí)間”包括法律及單位制度下的標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間和臨時(shí)性工作時(shí)間以及不定時(shí)工作制下的不定時(shí)工作時(shí)間。不能簡單地理解為勞動(dòng)時(shí)間，而應(yīng)包括上下班途中時(shí)間、加班時(shí)間(包括自愿加班時(shí)間)、臨時(shí)接受工作任務(wù)時(shí)間、因公出差期間、非法延長的工作時(shí)間等。
2、“工作場所” 不能僅僅理解為是狹義上的勞動(dòng)場所，具體包括圍墻內(nèi)所有場所、指派外出工作場所及路線、上下班路線等。
3、 “因工作原因受到事故傷害”，既包括職工在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因從事生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)直接導(dǎo)致的事故傷害，也包括在工作過程中職工臨時(shí)解決合理必需的生理需要時(shí)由于本單位不安全因素造成的意外傷害。 用人單位安排或組織職工參加文體活動(dòng)，應(yīng)作為工作原因。用人單位提供福利，組織職工觀光、旅游、休假等活動(dòng)，一般不能作為工作原因。如果單位強(qiáng)令職工觀光旅游則可以視作工作原因。 職工利用工作之名吃喝玩樂或者從事涉及領(lǐng)導(dǎo)或個(gè)人私利的活動(dòng)，不能作為工作原因。
4、“從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作”主要是指在法律規(guī)定的或者單位要求的開始工作時(shí)間之前的一段合理時(shí)間內(nèi)，以及在法律規(guī)定的或者單位要求的結(jié)束工作時(shí)間之后的一段合理時(shí)間內(nèi)職工在工作場所內(nèi)從事本職工作或者領(lǐng)導(dǎo)指派的其他工作有關(guān)的相關(guān)準(zhǔn)備工作。例如，甲是一名機(jī)床操作工，下班后從事清洗機(jī)床的收尾性工作，不慎被機(jī)床上掉下來的機(jī)器部件砸傷。再如，張三是辦公室內(nèi)勤，提前十分鐘上班來辦公室打掃衛(wèi)生，不小心摔倒在地。
5、“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的”有兩層含義：一是指在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，職工因履行工作職責(zé)受到的暴力傷害，是指他人因不服從“職工履行工作職責(zé)的管理行為”而施加暴力對職工造成的傷害，該暴力傷害與履行工作職責(zé)應(yīng)具有直接因果關(guān)系。例如，陌生客人對于社區(qū)或者寫字樓門衛(wèi)或者保安履行管理職責(zé)的不服，對門衛(wèi)或者保安施加暴力。
二是指職工在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)由于意外因素導(dǎo)致的人身傷害。例如在施工工地上因高處落物受到的傷害，環(huán)衛(wèi)工人被枯死樹枝砸中致傷，戶外作業(yè)工人被閃電擊亡等，在這類情況下，無論從法理的角度還是從工傷保險(xiǎn)的基本精神來講，都應(yīng)將其納入工傷的范圍。
6、職業(yè)病診斷與鑒定：勞動(dòng)者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。居住地是指勞動(dòng)者的經(jīng)常居住地。當(dāng)事人對職業(yè)病診斷有異議的，在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內(nèi)，可以向做出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門申請鑒定。設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)職業(yè)病診斷爭議的首次鑒定。當(dāng)事人對設(shè)區(qū)的市級(jí)職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論不服的，在接到職業(yè)病診斷鑒定書之日起15日內(nèi)，可以向原鑒定機(jī)構(gòu)所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門申請?jiān)勹b定。省級(jí)職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)的鑒定為最終鑒定。
7、“因工外出期間”，既包括職工受單位指派出差到外地，也包括職工根據(jù)工作性質(zhì)要求并經(jīng)單位授權(quán)自行決定到外地從事有關(guān)公務(wù)活動(dòng)的時(shí)間和區(qū)域。
8、“下落不明的”以法院宣告的裁定書為依據(jù)。
9、 “上下班途中” ，應(yīng)是在合理時(shí)間，內(nèi)經(jīng)過合理路線?！豆ｋU(xiǎn)條例》對“上下班途中”的時(shí)間區(qū)間沒有明確具體的規(guī)定，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門、法院可以依據(jù)立法宗旨，對《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條“上下班途中”的字面，作出有利于勞動(dòng)者的廣義理解。合理時(shí)間合理路線，一是要根據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)人性化理解，不能刻板;二是考慮公平性。舉例說明，有一個(gè)案例，勞動(dòng)者下班后沒有直接回家而是和其他同事在單位門口的飯館吃完飯才回家，結(jié)果在路上發(fā)生了機(jī)動(dòng)車交通事故而死亡。單位否定“合理時(shí)間”從而否定上下班途中。余律師認(rèn)為，單位的意見不能成立。法律沒有也不能強(qiáng)求勞動(dòng)者必須在自己家里吃飯，沒有也不能強(qiáng)求勞動(dòng)者先回家后吃飯。所以，勞動(dòng)者在單位附近吃完飯后再回家，是勞動(dòng)者的權(quán)利，并沒有不妥之處。當(dāng)然，如果說這名勞動(dòng)者如果是下班后去參加娛樂活動(dòng)(比如唱歌打麻將)或者吃飯時(shí)間過長，隨后再回家，則可以認(rèn)為事故發(fā)生時(shí)不是“合理時(shí)間”。
第十五條 職工有下列情形之一的，視同工傷：
(一)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;
(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;
(三)職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
職工有前款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇;職工有前款第(三)項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。
【西安余律師】1、所謂“工作時(shí)間”是指勞動(dòng)者依照法律規(guī)定、單位制度或者單位臨時(shí)工作安排進(jìn)行勞動(dòng)的時(shí)間，以工日或者工時(shí)為計(jì)量單位。工作時(shí)間這一概念主要是和休息日休假日及下班后休息時(shí)段等概念相區(qū)分，它是從法律制度層面上講，而不是從實(shí)際行為效果層面上講。舉個(gè)簡單的例子來說明，按照勞動(dòng)合同的規(guī)定，張三的上班時(shí)間為周一到周五，朝九晚五。所以周一到周五屬于張三的“工作時(shí)間”范疇的。但如果有一次，周一到周五期間的某一日張三上班時(shí)間聊天耍牌打游戲不干活或者甚至沒有上班而曠工了，那對于張三而言，該日仍然屬于工作時(shí)間。同樣，只要在法律及單位制度上的工作日的工作時(shí)間段，不管職工是在做什么，都不能否認(rèn)這一日屬于該職工的工作時(shí)間范疇。舉個(gè)極端的例子，哪怕職工在工作時(shí)間休息睡大覺，工作時(shí)間依然屬于工作時(shí)間而不是休息時(shí)間。這就是工作時(shí)間的概念，它就是一個(gè)法律制度層面的概念，通俗地講法律制度為職工從事工作安排的時(shí)間，而并非指工作過程實(shí)際消耗的時(shí)間段，所以與工作具體行為本身無關(guān)。2、所謂“工作崗位”是指勞動(dòng)者勞動(dòng)所處的位置和狀態(tài)。由工種、職務(wù)、工作地點(diǎn)、工作時(shí)間諸因素構(gòu)成。3、“48小時(shí)之內(nèi)”以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時(shí)間作為突發(fā)疾病的起算時(shí)間。舉例說明，某森林公園工作人員工作時(shí)間工作崗位突發(fā)疾病暈倒，經(jīng)過30個(gè)小時(shí)山路運(yùn)送才送到醫(yī)院，在醫(yī)院昏迷36個(gè)小時(shí)搶救無效死亡。那么，此案“48小時(shí)之內(nèi)”起算時(shí)間從送到醫(yī)院初次診斷時(shí)間作為起算時(shí)間，此案是符合這個(gè)時(shí)間條件的。
第十六條 職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：
(一)故意犯罪的;
(二)醉酒或者吸毒的;
(三)自殘或者自殺的。
【西安余律師】修改前的《條例》第16條規(guī)定，因犯罪或者違反治安管理傷亡的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷，修改后的《條例》第16條規(guī)定，故意犯罪不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷，這就是說過失犯罪及違反治安管理規(guī)定傷亡，只要符合其它工傷認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)也可被認(rèn)定為工傷或者視同工傷。舉例說明，勞動(dòng)者開車下班發(fā)生交通事故自己嚴(yán)重受傷同時(shí)導(dǎo)致三人死亡，該員工負(fù)同等責(zé)任。則該勞動(dòng)者構(gòu)成交通肇事罪，但同時(shí)自己受傷仍然可以認(rèn)定為工傷。修改后的《條例》第16條規(guī)定，醉酒或者吸毒的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷，意味著因吸毒發(fā)生工傷事故的雖符合其它工傷認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)，仍不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷。與修改前的同條同項(xiàng)相比，增加了吸毒的情形?！胺缸铩保毺峁┓ㄔ赫J(rèn)定職工構(gòu)成犯罪的生效裁判文書，且該犯罪行為與傷害具有因果關(guān)系。 “醉酒”，須提供醫(yī)學(xué)證據(jù)表明職工醉酒，或者有證據(jù)表明職工在工作中有嚴(yán)重的行為失控表現(xiàn)，并導(dǎo)致事故發(fā)生。
第十七條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請時(shí)限可以適當(dāng)延長。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng)，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門辦理。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
【西安余律師】第一款規(guī)定了單位應(yīng)在法定時(shí)限內(nèi)申報(bào)工傷的義務(wù)，第二款規(guī)定了個(gè)人申請工傷認(rèn)定的權(quán)利及時(shí)限。最后一款規(guī)定了對用人單位不及時(shí)申報(bào)工傷所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，但該條及《工傷保險(xiǎn)條例》中其他條文沒有規(guī)定個(gè)人未在法定時(shí)限內(nèi)申請工傷認(rèn)定的應(yīng)該承擔(dān)什么樣的責(zé)任，更沒有說個(gè)人應(yīng)該自負(fù)有關(guān)費(fèi)用。綜合以上條款規(guī)定，可以得出這樣的結(jié)論：單位負(fù)有在法定時(shí)限內(nèi)申請工傷認(rèn)定的義務(wù)，這是一個(gè)程序性的義務(wù)，而不要求單位對該事故做任何定性和判斷。因?yàn)閱挝粵]有履行義務(wù)而導(dǎo)致職工個(gè)人不能被認(rèn)定為工傷的，單位負(fù)有支付所有工傷保險(xiǎn)待遇的責(zé)任。如果單位根本沒有為職工辦理工傷保險(xiǎn)，則無論單位是否在法定時(shí)限內(nèi)履行申請工傷認(rèn)定的義務(wù)，單位都應(yīng)承擔(dān)支付工傷保險(xiǎn)待遇的義務(wù)。個(gè)人申請工傷認(rèn)定是一種權(quán)利，權(quán)利的期限為自事故發(fā)生起一年。個(gè)人沒有行使權(quán)利的后果只有一種那就是不能向社保機(jī)構(gòu)申請支付工傷待遇，不能從工傷保險(xiǎn)基金中獲得理賠。但個(gè)人依然可以向單位主張工傷待遇。以上是余律師對此條文的理解。在這里提醒工傷職工一方，還是要及時(shí)申請工傷認(rèn)定，如果沒有及時(shí)申請而喪失申請認(rèn)定的權(quán)利，之后要想向單位主張工傷待遇在司法實(shí)踐中還是有很多阻力和困難。余律師曾經(jīng)代理過多個(gè)超過認(rèn)定時(shí)限主張工傷待遇的案例，其中有一個(gè)案例，一審法院駁回訴訟請求，二審改為駁回起訴，通過省高院申請?jiān)賹?，發(fā)揮二審法院再審。最終改判支持了大部分訴請。法院認(rèn)為，個(gè)人沒有在規(guī)定時(shí)限內(nèi)申請認(rèn)定也有一定過錯(cuò)，故酌情判決單位承擔(dān)了部分費(fèi)用。這個(gè)典型案例很有借鑒意義。
第十八條 提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：
(一)工傷認(rèn)定申請表;
(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;
(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。申請人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
【西安余律師】 工傷認(rèn)定具體程序依據(jù)新修訂的《工傷認(rèn)定辦法》(2011年1月1日施行)。
第十九條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，用人單位、職工、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
【西安余律師】從證據(jù)角度把握兩點(diǎn)：1、依法取得的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書直接可以作為證據(jù)使用，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不再核實(shí)。2、職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。這一點(diǎn)非常重要，很多疑難案件最終的解決只能靠舉證責(zé)任來解決。
第二十條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。
作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。
【西安余律師】一、對于事實(shí)清楚，爭議不大的工傷案件，可以適用簡單的認(rèn)定程序，這是對職工從時(shí)間利益上給予保護(hù)的一種法律體現(xiàn)。修改后的《條例》第二十條第二款規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。但這一款只是在對事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定案件適用，具體司法實(shí)踐中，究竟哪些案件屬于此類，這需要社會(huì)保險(xiǎn)行政部門有良好的法治理念和為工傷職工解決困難的服務(wù)精神。能夠貫徹這一立法精神在15日做出認(rèn)定的還很少見。二、增加的第三款內(nèi)容“作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止。
”，這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，司法機(jī)關(guān)不包括“司法鑒定中心”這樣的機(jī)構(gòu)。為什么要強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，因?yàn)橛嗦蓭熖幚淼陌讣?，有一起工傷認(rèn)定案件，用人單位不認(rèn)為是視同工傷，但沒有提供有效證據(jù)。用人單位為了證明死亡職工突發(fā)“感冒癥狀”與之后的“腦干出血”死亡沒有因果關(guān)系，自行委托司法鑒定中心鑒定因果關(guān)系，以此申請工傷認(rèn)定時(shí)限中止，社會(huì)保障行政部門竟然允許，并告知死者家屬一方司法鑒定中心屬于此條講的“司法機(jī)關(guān)”，要等該結(jié)論作出，因此時(shí)限中止。在這里，該社會(huì)保障行政部門顯然錯(cuò)誤理解了司法機(jī)關(guān)的概念，濫用了時(shí)限中止的權(quán)力。
第四章 勞動(dòng)能力鑒定
第二十一條 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
【西安余律師】勞動(dòng)能力鑒定的時(shí)間為傷情相對穩(wěn)定后。無論在最早申請鑒定時(shí)間還是最遲鑒定時(shí)間，都沒有明確限制性規(guī)定。
第二十二條 勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。
勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。
生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定。
【西安余律師】勞動(dòng)功能障礙即通常說的傷殘等級(jí)。這里區(qū)分兩個(gè)老百姓容易誤解的概念：工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定。發(fā)生工傷事故先做工傷認(rèn)定，后做勞動(dòng)能力鑒定。工傷認(rèn)定是定性，勞動(dòng)能力鑒定是定量。先定性后定量。
第二十三條 勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
【西安余律師】 勞動(dòng)能力鑒定的前提是工傷認(rèn)定結(jié)論，沒有工傷認(rèn)定結(jié)論，一般勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)不予受理鑒定事宜。如果沒有工傷認(rèn)定結(jié)論而受理則按照非工傷勞動(dòng)能力鑒定程序處理。
第二十四條 省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)和設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)分別由省、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。
勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?。列入專家?guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備下列條件：
(一)具有醫(yī)療衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格;
(二)掌握勞動(dòng)能力鑒定的相關(guān)知識(shí);
(三)具有良好的職業(yè)品德。
【西安余律師】勞動(dòng)能力鑒定程序具體可以參考各地地方性細(xì)則性規(guī)定。比如《陜西省勞動(dòng)能力鑒定管理暫行辦法》(陜西省勞動(dòng)和社會(huì)保障局、 陜西省衛(wèi)生廳 陜勞社發(fā)〔2006〕143號(hào))。
第二十五條 設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論;必要時(shí)，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。
設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請鑒定的單位和個(gè)人。
【西安余律師】勞動(dòng)能力鑒定期限一般為60日，最長90日。
第二十六條 申請鑒定的單位或者個(gè)人對設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
【西安余律師】再次鑒定申請?zhí)岢霾⒔?jīng)受理后，初次鑒定結(jié)論不發(fā)生法律效力?！稐l例》修改前，再次鑒定期限沒有明文規(guī)定，修改后有了明文規(guī)定，見第二十九條規(guī)定。
第二十七條 勞動(dòng)能力鑒定工作應(yīng)當(dāng)客觀、公正。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組成人員或者參加鑒定的專家與當(dāng)事人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。
【西安余律師】勞動(dòng)能力鑒定程序同樣適用回避制度。
第二十八條 自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。
【西安余律師】《條例》修改前，勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定期限沒有明文規(guī)定，修改后有了明文規(guī)定，見第二十九條規(guī)定。
第二十九條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依照本條例第二十六條和第二十八條的規(guī)定進(jìn)行再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限，依照本條例第二十五條第二款的規(guī)定執(zhí)行。
【西安余律師】修改前的《條例》對勞動(dòng)能力再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限沒有明確規(guī)定，修改后的《條例》第29條明確規(guī)定為60日，必要時(shí)可延長30日。這從時(shí)間為再次鑒定和復(fù)查鑒定的進(jìn)行約束。勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定關(guān)系到職工的切身利益，很多再次鑒定和復(fù)查鑒定非常必要，但如果沒有時(shí)間限制，這兩種鑒定又往往是職工實(shí)現(xiàn)權(quán)利的程序障礙。
第五章 工傷保險(xiǎn)待遇
第三十條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。
職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。
治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。
職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。
工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。
【西安余律師】修改前的《條例》第29條規(guī)定，職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。根據(jù)修改后的《條例》第30條的規(guī)定，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通、食宿費(fèi)均由工傷保險(xiǎn)基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。這樣有利于統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)，增加法律的可操作性，以前支付主體為單位，單位占主導(dǎo)，不利于勞動(dòng)者權(quán)益維護(hù)，勞資雙方矛盾比較大。而由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府統(tǒng)一確定，可以解決這個(gè)困境。
單位未辦理工傷保險(xiǎn)的，職工就醫(yī)治療原則上不受第二、三、六款規(guī)定約束，按照普通人就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。單位無出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的參照統(tǒng)籌地機(jī)關(guān)和事業(yè)單位相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。舉例：08年公布實(shí)施的規(guī)定有《陜西省省級(jí)機(jī)關(guān)和事業(yè)單位差旅費(fèi)管理辦法》、《西安市市級(jí)機(jī)關(guān)和事業(yè)單位差旅費(fèi)管理辦法》、《漢中市市級(jí)行政事業(yè)單位差旅費(fèi)管理辦法》《延安市市級(jí)機(jī)關(guān)和事業(yè)單位差旅費(fèi)管理辦法》等。例如西安市規(guī)定: 出差人員的伙食補(bǔ)助費(fèi)以城市間交通票據(jù)或住宿費(fèi)票據(jù)為憑據(jù)，按出差自然(日歷)天數(shù)實(shí)行定額包干，不憑票報(bào)銷。不分途中和住勤，伙食補(bǔ)助費(fèi)每人每天的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：省外50元，省內(nèi)各地市、西安市內(nèi)各區(qū)縣30元(不含新城、碑林、蓮湖、雁塔、未央、灞橋六區(qū)和西安咸陽國際機(jī)場)。出差人員當(dāng)天往返的，按一天計(jì)算核報(bào)伙食補(bǔ)助費(fèi)。根據(jù)西安市人力資源和社會(huì)保障局“市人社發(fā)(2013)4號(hào)”文件規(guī)定，2013年1月1日起住院伙食補(bǔ)助費(fèi)調(diào)整為每人每天30元。
第三十一條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出認(rèn)定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的，行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。
【西安余律師】修改后的《條例》第31條，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出認(rèn)定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的，行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。工傷認(rèn)定作出后，有關(guān)單位和個(gè)人可依法提起行政復(fù)議和行政訴訟，此期間不間斷工傷職工醫(yī)療費(fèi)的支付有非常重要的意義。行政復(fù)議和行政訴訟短則半年左右，長則一兩年，此期間保障職工的治療非常重要，是以人為本的立法思想的體現(xiàn)，也是行政行為確定力之法理使然。
第三十二條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。
【西安余律師】目前國家并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各省市根據(jù)實(shí)際情況可以制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。陜西?。骸蛾兾魇」毠ぽo助器具配置項(xiàng)目和費(fèi)用限額》(陜?nèi)松绨l(fā)〔2010〕137號(hào))。
第三十三條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月。工傷職工評定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
【西安余律師】停工留薪期一般不超過12個(gè)月，最長24個(gè)月。在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變。很多用人單位只發(fā)基本工資的做法是違法的。
第三十四條 工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。
生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
【西安余律師】生活護(hù)理費(fèi)支付的前提是工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理。提醒當(dāng)事人如果工傷職工需護(hù)理，務(wù)必注意勞動(dòng)能力鑒定表中護(hù)理級(jí)別欄中應(yīng)注明護(hù)理級(jí)別。
第三十五條 職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資;
(二)從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額;
(三)工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
【西安余律師】 重點(diǎn)理解單位未辦理工傷保險(xiǎn)的情形：1、傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由單位補(bǔ)足差額; 2、工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由單位補(bǔ)足差額;3、社保義務(wù)：單位未辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)的，單位應(yīng)補(bǔ)辦。職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第三十六條 職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇：
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資;
(二)保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。
經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
【西安余律師】 重點(diǎn)理解：工傷職工在工傷待遇勞動(dòng)仲裁中可以提出享受一次性傷殘補(bǔ)助金傷等，如果未辦理社保的，也可以提出要求單位補(bǔ)辦社保等要求。注意：“由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)”也是職工工傷傷殘待遇的內(nèi)容之一。
第三十七條 職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資;
(二)勞動(dòng)、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
【西安余律師】《陜西省實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例辦法》于2004年6月1日起施行，《西安市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》于2004年7月1日起施行。西安市標(biāo)準(zhǔn)：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金以本市上年度職工月平均工資為基數(shù)，分別支付的標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)→24個(gè)月，六級(jí)→21個(gè)月，七級(jí)→15個(gè)月，八級(jí)→12個(gè)月，九級(jí)→9個(gè)月，十級(jí)→6個(gè)月。
第三十八條 工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，享受本條例第三十條、第三十二條和第三十三條規(guī)定的工傷待遇。
【西安余律師】職工工傷復(fù)發(fā)主要有三方面的待遇：醫(yī)療待遇，停工留薪期待遇，傷殘輔助器具待遇。
第三十九條 職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：
(一)喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;
(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定;
(三)一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。
一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)規(guī)定的待遇。
【西安余律師】重點(diǎn)理解：1、“停工留薪期”職工有權(quán)“停工”，應(yīng)該享受停工的權(quán)利。2、第二款“傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的”中“工傷”既包括原始工傷也包括未“停工”而新產(chǎn)生的工傷。3、一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿前死亡的是否可以享受第一款之待遇?答：因工傷原因死亡可以，非因工傷原因死亡是否可以無規(guī)定，筆者認(rèn)為不能完全否定。4、五級(jí)-十級(jí)傷殘職工在停工留薪期內(nèi)死亡或者在停工留薪期滿后死亡的，如何處理呢?值得研究。
第四十條 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況適時(shí)調(diào)整。調(diào)整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
【西安余律師】舉例：《陜西省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于調(diào)整工傷保險(xiǎn)待遇有關(guān)問題的意見》(陜勞社發(fā)[2008]63號(hào))以及《西安市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整工傷保險(xiǎn)待遇有關(guān)問題的通知》。
第四十一條 職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十九條職工因工死亡的規(guī)定處理。
【西安余律師】職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，其工傷待遇完全享受的前提是宣告死亡。就是說，先可以領(lǐng)取一半，另一半需要等事故發(fā)生后兩年多時(shí)間后方可領(lǐng)取。
第四十二條 工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：
(一)喪失享受待遇條件的;
(二)拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的;
(三)拒絕治療的。
【西安余律師】正確理解：停止享受的意思是以前享受過的或者能夠確定可以享受的繼續(xù)有效。舉例：職工手指斷離，拒絕接指治療的，停止享受傷殘待遇。修改的條例刪除了“被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的停止享受工傷保險(xiǎn)待遇”的規(guī)定。
第四十三條 用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)變更登記。
用人單位實(shí)行承包經(jīng)營的，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由職工勞動(dòng)關(guān)系所在單位承擔(dān)。
職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法。
企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時(shí)依法撥付應(yīng)當(dāng)由單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用。
【西安余律師】 重點(diǎn)理解：用人單位實(shí)行承包經(jīng)營的，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由職工勞動(dòng)關(guān)系所在單位承擔(dān)。舉例：張三為甲單位員工，承包了第一車間，后車間員工李四工傷，因?yàn)槔钏牡膭趧?dòng)關(guān)系在甲單位，所以由甲單位承擔(dān)李四工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
第四十四條 職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)，其國內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系中止;不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，其國內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系不中止。
【西安余律師】除非職工實(shí)際參加出境國家或者地區(qū)工傷保險(xiǎn)的，否則工傷保險(xiǎn)責(zé)任關(guān)系依據(jù)中國法律處理?，F(xiàn)實(shí)中會(huì)有這樣的情形出現(xiàn)：職工出境工作發(fā)生人身傷亡事故，按照當(dāng)?shù)胤梢?guī)定不屬于工傷，而按照中國法律屬于工傷，如何處理?答：原則上按照當(dāng)?shù)胤赊k理。如果顯失公平，則可以參照中國法律適當(dāng)判處。
第四十五條 職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的，按照新認(rèn)定的傷殘等級(jí)享受傷殘津貼待遇。
【西安余律師】新認(rèn)定的傷殘等級(jí)只是針對新傷認(rèn)定的等級(jí)，而不包括舊傷的成分，也不參照舊傷。舉例：余律師曾經(jīng)辦理過一個(gè)殘疾人工作中再次因工受傷致殘的案例，該職工舊傷為左眼眼球被摘除，工作中右眼又受傷失明，最后按照新的傷殘等級(jí)享受工傷待遇，處理中并不考慮舊傷。
第六章 監(jiān)督管理
第四十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)，履行下列職責(zé)：
(一)根據(jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，征收工傷保險(xiǎn)費(fèi);
(二)核查用人單位的工資總額和職工人數(shù)，辦理工傷保險(xiǎn)登記，并負(fù)責(zé)保存用人單位繳費(fèi)和職工享受工傷保險(xiǎn)待遇情況的記錄;
(三)進(jìn)行工傷保險(xiǎn)的調(diào)查、統(tǒng)計(jì);
(四)按照規(guī)定管理工傷保險(xiǎn)基金的支出;
(五)按照規(guī)定核定工傷保險(xiǎn)待遇;
(六)為工傷職工或者其近親屬免費(fèi)提供咨詢服務(wù)。
【西安余律師】如果經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不履行以上職責(zé)，利害關(guān)系人均可以依法提起行政復(fù)議或者行政訴訟。
第四十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議，并公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單。具體辦法由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門分別會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、民政部門等部門制定。
【西安余律師】舉例解讀：1、《關(guān)于公布陜西省工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)名單的通知》(陜勞社發(fā)〔2008〕21號(hào))：陜西省工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)名單(排名不分先后)：陜西省假肢中心、陜西省殘疾人輔助器具中心、西安博奧假肢醫(yī)療用品開發(fā)有限公司、德林義肢康復(fù)器材(成都)有限公司西安分公司、陜西福音假肢有限責(zé)任公司、西安海虹假肢矯形器有限公司。
2、《關(guān)于公布西安市首批工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)名單的通知》中公布了西安市首批工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)名單。
第四十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議和國家有關(guān)目錄、標(biāo)準(zhǔn)對工傷職工醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具費(fèi)用的使用情況進(jìn)行核查，并按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用。
【西安余律師】工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議的性質(zhì)，法律目前無明確規(guī)定。筆者認(rèn)為，通過本條例第五十五條規(guī)定，可以看出應(yīng)屬于行政合同。而且，簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的，其救濟(jì)程序?yàn)樾姓?fù)議或者直接行政訴訟。
第四十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期公布工傷保險(xiǎn)基金的收支情況，及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出調(diào)整費(fèi)率的建議。
【西安余律師】勞動(dòng)者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。
第五十條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期聽取工傷職工、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)以及社會(huì)各界對改進(jìn)工傷保險(xiǎn)工作的意見。
【西安余律師】如何定期?法律并無規(guī)定，各地根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的規(guī)定。
第五十一條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法對工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和工傷保險(xiǎn)基金的支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
財(cái)政部門和審計(jì)機(jī)關(guān)依法對工傷保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。
【西安余律師】 勞動(dòng)保障部門、財(cái)政部門和審計(jì)機(jī)關(guān)都有相應(yīng)的監(jiān)督職責(zé)。
第五十二條 任何組織和個(gè)人對有關(guān)工傷保險(xiǎn)的違法行為，有權(quán)舉報(bào)。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對舉報(bào)應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查，按照規(guī)定處理，并為舉報(bào)人保密。
【西安余律師】 公民的舉報(bào)權(quán)?？梢酝ㄟ^《陜西省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》(陜勞社發(fā)(2009)2號(hào))加深理解。
第五十三條 工會(huì)組織依法維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，對用人單位的工傷保險(xiǎn)工作實(shí)行監(jiān)督。
【西安余律師】 工會(huì)的監(jiān)督權(quán)。
第五十四條 職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動(dòng)爭議的有關(guān)規(guī)定處理。
【西安余律師】 職工與用人單位工傷待遇爭議屬于勞動(dòng)爭議，按照勞動(dòng)爭議處理程序解決。
第五十五條 有下列情形之一的，有關(guān)單位或者個(gè)人可以依法申請行政復(fù)議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟：
(一)申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定申請不予受理的決定不服的;
(二)申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的;
(三)用人單位對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)費(fèi)率不服的;
(四)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的;
(五)工傷職工或者其近親屬對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險(xiǎn)待遇有異議的。
【西安余律師】修改后的《條例》第55條增加了申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定申請不予受理的決定不服的可以提起行政復(fù)議和行政訴訟的情形。就程序選擇而言，根據(jù)修改前的規(guī)定，當(dāng)事人對這些行政行為不服的，必須先提起行政復(fù)議，之后才可以提起行政訴訟;根據(jù)修改后的規(guī)定，當(dāng)事人既可以提起行政復(fù)議，又可以直接提起行政訴訟，還可以先提起行政復(fù)議，再提起行政訴訟。增加了當(dāng)事人的選擇權(quán)，縮短了救濟(jì)程序，提高了救濟(jì)效率。
第七章 法律責(zé)任
第五十六條 單位或者個(gè)人違反本條例第十二條規(guī)定挪用工傷保險(xiǎn)基金，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予處分或者紀(jì)律處分。被挪用的基金由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門追回，并入工傷保險(xiǎn)基金;沒收的違法所得依法上繳國庫。
【西安余律師】挪用工傷保險(xiǎn)基金的行為嚴(yán)重的可能構(gòu)成犯罪，涉嫌的罪名包括貪污罪、挪用公款罪等。
第五十七條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門工作人員有下列情形之一的，依法給予處分;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
(一)無正當(dāng)理由不受理工傷認(rèn)定申請，或者弄虛作假將不符合工傷條件的人員認(rèn)定為工傷職工的;
(二)未妥善保管申請工傷認(rèn)定的證據(jù)材料，致使有關(guān)證據(jù)滅失的;
(三)收受當(dāng)事人財(cái)物的。
【西安余律師】注意：如果弄虛作假將符合工傷條件的不認(rèn)定為工傷的，并不屬于該條規(guī)定的違法和犯罪行為。犯罪涉嫌的罪名包括瀆職罪、受賄罪等公職人員職務(wù)類犯罪。
第五十八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予紀(jì)律處分;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;造成當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)損失的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法承擔(dān)賠償責(zé)任：
(一)未按規(guī)定保存用人單位繳費(fèi)和職工享受工傷保險(xiǎn)待遇情況記錄的;
(二)不按規(guī)定核定工傷保險(xiǎn)待遇的;
(三)收受當(dāng)事人財(cái)物的。
【西安余律師】涉嫌的罪名包括瀆職罪、受賄罪等公職人員職務(wù)類犯罪。
第五十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正;醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。
【西安余律師】針對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的違約行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議，并可以投訴至社會(huì)保險(xiǎn)行政部門要求責(zé)令改正。說明該協(xié)議正是行政合同而非平等主體之間的合同，所以不能依據(jù)合同法處理，而只能按照行政程序處理?？梢赃x擇復(fù)議、行政訴訟。
第六十條 用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
【西安余律師】新修改的條文提高了對騙保行為的處罰力度。
第六十一條 從事勞動(dòng)能力鑒定的組織或者個(gè)人有下列情形之一的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正，處2000元以上1萬元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
(一)提供虛假鑒定意見的;
(二)提供虛假診斷證明的;
(三)收受當(dāng)事人財(cái)物的。
【西安余律師】鑒定人以上三種違法行為可能構(gòu)成犯罪。但因?yàn)楸旧龛b定程序的不透明，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組成人員不透明，使得其違法犯罪行為更隱秘難偵破。
第六十二條 用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。
依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。
【西安余律師】這是非常重要的一條規(guī)定，也有新修改的內(nèi)容。首先第一款是經(jīng)修改過的，明確了對未參保行為“責(zé)令改正”的具體內(nèi)涵和外延;第二款延續(xù)原條文內(nèi)容，明確了應(yīng)當(dāng)參保但沒有參保用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn);第三款用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用，這一點(diǎn)值得注意。
第六十三條 用人單位違反本條例第十九條的規(guī)定，拒不協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對事故進(jìn)行調(diào)查核實(shí)的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正，處2000元以上2萬元以下的罰款。
【西安余律師】新增加的一條，賦予了社會(huì)保障行政部門對拒不協(xié)助單位的具體可行的處罰權(quán)，有利于工傷認(rèn)定程序的順利進(jìn)行，有利于保護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益。
第八章 附 則
第六十四條 本條例所稱工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額。
本條例所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。
【西安余律師】重點(diǎn)理解三個(gè)概念：職工、工資總額、本人工資。
第六十五條 公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院財(cái)政部門規(guī)定。
【西安余律師】參看民發(fā)〔2007〕64號(hào)及最新規(guī)定民政部、人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于國家機(jī)關(guān)工作人員及離退休人員死亡一次性撫恤金發(fā)放有關(guān)問題的通知》(民發(fā)〔2011〕192號(hào))，民發(fā)〔2011〕192號(hào)規(guī)定自2011年8月1日起，國家機(jī)關(guān)工作人員及離退休人員死亡，一次性撫恤金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：烈士和因公犧牲的，為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍加本人生前40個(gè)月基本工資或基本離退休費(fèi)。地方性的規(guī)定例如《陜西省機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員傷殘鑒定工作試行辦法》、《西安市國家機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員傷殘鑒定實(shí)施細(xì)則(暫行)》等。
第六十六條 無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由該單位向傷殘職工或者死亡職工的近親屬給予一次性賠償，賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇;用人單位不得使用童工，用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由該單位向童工或者童工的近親屬給予一次性賠償，賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇。具體辦法由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定。
前款規(guī)定的傷殘職工或者死亡職工的近親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的，以及前款規(guī)定的童工或者童工的近親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的，按照處理勞動(dòng)爭議的有關(guān)規(guī)定處理。
【西安余律師】重點(diǎn)理解兩點(diǎn)：一是理解根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》授權(quán)制定的《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》。二是理解針對非法用工單位傷亡人員一次性賠償發(fā)生爭議的，按照處理勞動(dòng)爭議的有關(guān)規(guī)定處理(勞動(dòng)仲裁等)。
第六十七條 本條例自2004年1月1日起施行。本條例施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的，按照本條例的規(guī)定執(zhí)行。
【西安余律師】施行日期為2004年1月1日。舉例理解：2002年3月張某發(fā)生工傷一直未做認(rèn)定。則張某如果個(gè)人申請工傷認(rèn)定應(yīng)自2004年1月1日起一年內(nèi)向工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)提出申請。
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