為維護(hù)廣大參保農(nóng)戶的合法利益、助力新農(nóng)合基本醫(yī)保健康運(yùn)行，近日，人保財(cái)險(xiǎn)衡水市分公司積極開(kāi)展大病保險(xiǎn)“查假”工作，成功查獲一起騙賠案件，涉及金額4215.57元。
據(jù)悉，早在7月份，醫(yī)療審核人員發(fā)現(xiàn)深州大病患者李某提交的農(nóng)合本中的參合證號(hào)與大病保險(xiǎn)補(bǔ)償單中的參合證號(hào)存在差異，隨即與患者取得聯(lián)系，但患者稱(chēng)一直在外地。鑒于案件存在疑點(diǎn)，且住院總花費(fèi)金額（57875.11元）較大、還屬于異地就醫(yī)，于是醫(yī)審人員對(duì)該案件啟動(dòng)調(diào)查。
深州駐點(diǎn)人員多次下鄉(xiāng)到被保險(xiǎn)人居住地走訪未果，想方設(shè)法找到了患者父母的家，采用走訪的形式進(jìn)行打探：首先向患者家屬表示了關(guān)心，隨后與患者父母溝通，了解患者的住院及恢復(fù)情況，當(dāng)提出核實(shí)患者證件時(shí)，患者父母神情表現(xiàn)緊張，稱(chēng)證件不在家，再三追問(wèn)其他情況，患者父母閉口不談了。
蛛絲馬跡表明，該案一定有問(wèn)題，人保財(cái)險(xiǎn)衡水市分公司又從外圍調(diào)查，得出“患者的農(nóng)合本是借的”的結(jié)論。此案件屬于借用他人證件騙保的違法行為，對(duì)此公司依法不予賠償。
在今后工作中將進(jìn)一步提高職業(yè)敏感度，針對(duì)異常和異地就醫(yī)案件要加大跟蹤力度。人保財(cái)險(xiǎn)衡水市分公司的責(zé)任不僅是提供優(yōu)質(zhì)的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償服務(wù)，更要確保每一筆賠案的真實(shí)性，切實(shí)維護(hù)廣大參保農(nóng)戶的合法利益，助力新農(nóng)合基本醫(yī)保健康運(yùn)行。 9ybt :衡水人保財(cái)險(xiǎn)大病保險(xiǎn)查假 成功查獲一起騙賠案件)